جراحی مجدد تعویض مفصل لگن
گاهی اوقات بیمارانی که تحت عمل تعویض مفصل لگن قرار گرفته‌اند به دلایل مختلفی نیاز به انجام جراحی مجدد یا همان بازنگری تعویض مفصل لگن پیدا می‌کنند این جراحی نسبت به عمل اولیه پیچیده‌تر است و نیاز به بررسی دقیق مهارت بالا و برنامه‌ریزی منظم دارد.
چرا تعویض مجدد مفصل لگن انجام می‌شود
تعویض مجدد مفصل لگن معمولاً زمانی انجام می‌شود که مفصل مصنوعی اولیه عملکرد مناسب خود را از دست داده باشد یا با عوارضی همراه شده باشد که زندگی بیمار را تحت تاثیر قرار می‌دهد
در این بخش به رایج‌ترین دلایل نیاز به جراحی بازنگری می‌پردازیم و اهمیت بررسی هر علت را پیش از تصمیم‌گیری درباره عمل توضیح می‌دهیم
لق شدن پروتز
یکی از شایع‌ترین دلایل نیاز به جراحی مجدد لق شدن اجزای پروتز است این وضعیت می‌تواند به دلیل فرسودگی ضعف استخوان یا فعالیت زیاد رخ دهد در این شرایط بیمار درد و محدودیت حرکتی را تجربه می‌کند و ممکن است در ام آر آی یا سی تی اسکن نشانه‌هایی از ناپایداری پروتز دیده شود
عفونت مفصل مصنوعی
وجود عفونت در اطراف پروتز یکی از جدی‌ترین دلایل نیاز به تعویض مجدد است درمان عفونت معمولاً با خارج کردن کامل پروتز همراه است و ممکن است در دو مرحله انجام شود ابتدا پروتز برداشته شده و آنتی‌بیوتیک تزریق می‌شود سپس پس از رفع عفونت مفصل جدید جایگذاری می‌گردد
شکست پروتز یا قطعات آن
در برخی موارد قطعات پروتز به دلیل استفاده طولانی‌مدت یا فشار بیش از حد دچار شکستگی می‌شوند شکست اجزا باعث درد ناگهانی و اختلال در حرکت می‌شود و نیاز به جراحی فوری دارد
شکستگی استخوان اطراف پروتز
اگر بیمار دچار زمین‌خوردگی یا ضربه شود ممکن است استخوان اطراف مفصل مصنوعی دچار شکستگی شود در این حالت جراحی بازنگری ممکن است شامل ترمیم استخوان و تعویض اجزای شل‌شده باشد
دررفتگی مفصل مصنوعی
در برخی بیماران مفصل مصنوعی از جای خود خارج می‌شود این مشکل معمولاً به دلیل قرارگیری نادرست اجزای پروتز یا ضعف عضلات اطراف لگن رخ می‌دهد در چنین شرایطی بازنگری مفصل برای اصلاح موقعیت اجزا ضروری است.
تفاوت جراحی بازنگری با جراحی اولیه
عمل بازنگری معمولاً سخت‌تر و زمان‌برتر از جراحی اولیه است این عمل نیاز به برنامه‌ریزی دقیق تجهیزات خاص و مهارت بیشتر جراح دارد بیمار نیز باید از نظر شرایط عمومی و استخوانی بررسی دقیق‌تری شود
قبل از جراحی آزمایش‌های بیشتری انجام می‌شود و گاهی تصویربرداری‌های پیشرفته مانند سی تی اسکن سه‌بعدی برای بررسی استخوان باقی‌مانده به کار می‌رود.
چالش‌های جراحی تعویض مجدد مفصل لگن
جراحی بازنگری با چالش‌های خاصی همراه است شناخت این چالش‌ها به تصمیم‌گیری بهتر و آمادگی بیشتر کمک می‌کند
کاهش کیفیت و تراکم استخوان
در بیماران مسن یا کسانی که دچار پوکی استخوان هستند کیفیت استخوان باقی‌مانده ممکن است برای نگهداری مجدد پروتز مناسب نباشد در این موارد استفاده از پروتزهای خاص یا گرافت استخوانی ممکن است لازم باشد
چسبندگی بافت‌ها و آسیب به عضلات
به علت عمل قبلی بافت‌های نرم اطراف مفصل دچار چسبندگی و آسیب شده‌اند این موضوع کار جراح را برای دسترسی و جدا کردن پروتز قبلی دشوارتر می‌کند و ریسک خونریزی را بالا می‌برد
افزایش زمان بیهوشی و ریسک عوارض
جراحی بازنگری ممکن است چندین ساعت طول بکشد که این مسئله باعث افزایش ریسک عفونت لخته شدن خون یا مشکلات قلبی می‌شود به خصوص در افراد سالمند یا دارای بیماری‌های زمینه‌ای.
مراقبت‌های پس از جراحی بازنگری مفصل لگن
پس از انجام عمل بیمار نیاز به مراقبت‌های ویژه دارد دوره نقاهت ممکن است طولانی‌تر از عمل اولیه باشد و به همکاری دقیق بیمار نیاز دارد
فیزیوتراپی و توان‌بخشی
بازتوانی باید به صورت مرحله‌ای و تحت نظر متخصص فیزیوتراپی انجام شود تمرینات کششی و تقویتی برای عضلات لگن و ران از اهمیت بالایی برخوردارند تا از دررفتگی مجدد جلوگیری شود
مصرف داروها
برای پیشگیری از عفونت آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود همچنین داروهای ضد درد و ضد التهاب برای کنترل علائم پس از عمل ضروری‌اند در صورت وجود پوکی استخوان درمان آن با مکمل‌های کلسیم و ویتامین دی باید ادامه پیدا کند
پایش تصویری و کلینیکی منظم
پس از جراحی بیمار باید به طور منظم ویزیت شود در این جلسات وضعیت پروتز با نوار عصبی تصویربرداری و ارزیابی عملکردی بررسی می‌شود اگر نشانه‌ای از لق شدن یا اختلال در جوش خوردن وجود داشته باشد سریعاً مداخله می‌شود.
نتیجه‌گیری
جراحی تعویض مجدد مفصل لگن عملی تخصصی و چالش‌برانگیز است که تنها در شرایط خاص انجام می‌شود علت‌هایی مانند لق شدن عفونت شکستگی یا دررفتگی مکرر می‌توانند بیمار را کاندید این عمل کنند با انتخاب جراح با تجربه ارزیابی کامل قبل از عمل رعایت تکنیک‌های دقیق حین جراحی و مراقبت اصولی پس از آن می‌توان نتایج خوبی به دست آورد و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشید.
منبع: drmehrdadmansouri.com
